хранічны прастатыт

26 сакавік 2021

Хранічны прастатыт - зацяжное запаленне, якое ўзнікае з прычыны інфекцыі або спадарожных паталогій ў прадсталёвай залозе.

Хранічны прастатыт дыягнастуецца ў мужчын усіх узростаў. Па статыстыцы, дадзенае захворванне з'яўляецца самым распаўсюджаным падставай для візіту да ўролага ў пацыентаў да 50-ці гадоў. Пры хранічнай форме бактэрыялагічнае даследаванне выяўляе ўзбуджальніка толькі ў 5-10% хворых. У большасці выпадкаў прычынай захворвання лічацца іншыя фактары. Вядома, што наяўнасць інфекцыі не з'яўляецца абавязковай умовай для ўзнікнення хваробы. Хранічнае запаленне прастаты - гэта полиэтиологическая паталогія, якая з'яўляецца вынікам дзеянняў некалькіх прычын і правакацыйных фактараў. У 90-95% пацыентаў антыбактэрыйная тэрапія мае абмежаваную эфектыўнасць ці не патрабуецца зусім.

Класіфікацыя хранічных прастатытаў

Класіфікацыя хранічных прастатытаў па этыялагічных прыкмеце адрознівае дзве асноўныя формы захворвання: хранічны бактэрыяльны (інфекцыйны) прастатыт і хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / сіндром хранічнай тазавай болю (СХТБ).

Этыялагічная класіфікацыя хранічных прастатытаў ўключае:

Хранічны бактэрыяльны прастатыт.
Хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / СХТБ ( «простатодиния», або «балючая прадсталёвая жалеза», - састарэлы тэрмін, які прымяняецца для вызначэння паталогіі).
Хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / СХТБ з запаленчым кампанентам (значна павялічана канцэнтрацыя лейкацытаў ў сакрэце прастаты, сперме, першай частцы мачы).
Хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / СХТБ без запаленчага кампанента (канцэнтрацыя белых клетак крыві ў сакрэце прастаты, сперме, першай частцы мачы недастатковая для запалення).
Бессімптомны хранічны прастатыт (выяўляецца пры лабараторных даследаваннях, клінічна сябе не выяўляе).

Хранічны бактэрыяльны прастатыт - рэдкая паталогія, як відаць з прыведзенай вышэй статыстыкі. Інфекцыя з'яўляецца прычынай хранічнага рэцыдывавальнага запалення прастаты ў аднаго з дзесяці пацыентаў. Паталогія часта звязаная з іншымі інфекцыйнымі захворванняў мочапалавых органаў. Часцей за ўсё яе прычынай з'яўляецца неспецыфічныя інфекцыя, аднак пры наяўнасці ЗППП хранічнае запаленне залозы можа быць абумоўлена хламідіозом, уреаплазмозом, мікаплазмозам або іншымі спецыфічнымі мікраарганізмамі.

Хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт, або сіндром хранічных боляў у тазе, - працягла бягучае рэцыдывавальныя захворванне, якое ўзнікае ў выніку асептычнага запалення прастаты. Гэта малавывучаная паталогія. Пры наяўнасці сімптомаў захворвання аналізы вызначаюць белыя клеткі крыві ў сакрэце залозы, у насеннай вадкасці, у пачатковай порцыі мачы, але вынікі бактэрыялагічнага даследавання адмоўныя. У іншых выпадках няма ні прыкмет інфекцыі, ні выяўленага лейкацытоз пры яркай сімптаматыцы.

Таксама адрозніваюць хранічны прастатыт ў фазе абвастрэння і хранічны прастатыт ў фазе рэмісіі. Цыклічнае працягу характэрна як для бактэрыяльнага, так і для неінфекцыйных запалення прадсталёвай залозы. Абвастрэнне хранічнага прастатыту прыводзіць да ўзмацнення сімптаматыкі і ў тым, і ў іншым выпадках.

Патанатомическая (патоморфологическая) класіфікацыя хранічнага прастатыту ўяўляе абмежаваны цікавасць для пацыентаў і лекараў-клініцыстаў.

Прычыны хранічнага прастатыту

Прычыны хранічнага бактэрыяльнага запалення прадсталёвай залозы

Хранічны інфекцыйны прастатыт ўзнікае з прычыны інфіцыравання тканін прадсталёвай залозы. Часцей за ўсё прычына запалення - кішачная палачка, або е. Coli. Радзей высейваюць мікробы роду энтерококков, клебсиелл, протея, Pseudomonas.

Як і некаторыя іншыя мікробы, кішачная палачка здольная ўтвараць биофильмы, тонкія, якія складаюцца з навалы бактэрый і шчыльна прылеглыя да слізістых абалонак параток. Гэта тлумачыць, чаму не заўсёды атрымоўваецца вылечыць хранічны прастатыт. Лічыцца, што інфекцыя распаўсюджваецца узыходзячым шляхам, праз ўрэтру. Аднак таксама магчыма лимфогенное і гематагеннага распаўсюджванне інфекцыі.

Схіляе фактары для ўзнікнення хранічнага інфекцыйнага прастатыту наступныя:

сэксуальна актыўны ўзрост;
адэнома прастаты, або дабраякасная гіперплазія прадсталёвай залозы;
звужэнне мачавыпускальнага канала;
неабрэзаных крайняя плоць палавога члена;
гіпертрафія шыйкі мачавога пузыра;
медыцынскія працэдуры (катэтарызацыя мачавой бурбалкі, цистоскопия);
генетычныя і анатамічныя асаблівасці, схіляе да захворвання.

Прычыны хранічнага небактэрыяльных запалення прадсталёвай залозы

Прычыны хранічнага небактэрыяльных прастатыту дакладна невядомыя. Магчыма, захворванне выклікаецца вірусамі або бактэрыямі, якія не ідэнтыфікуюцца пры бакпосеве сакрэту прадсталёвай залозы. Аднак большасць навукоўцаў і лекараў лічаць, што хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / СХТБ - полиэтиологическое захворванне, якое ўзнікае ў выніку камбінацый некалькіх неспрыяльных фактараў, а менавіта:

язда на ровары;
раздражненне тканін прадсталёвай залозы пры трапленні ў яе пратокі мачы;
раздражненне прадсталёвай залозы ў выніку ўжывання якіх-небудзь прадуктаў або напояў (асабліва пры харчовай алергіі або целиакии);
функцыянальныя парушэнні нервовай інервацыі органаў малога таза;
атрафія цягліц тазавага дна;
стрэсы, псіхаэмацыянальныя нагрузкі;
паталогія ў прадсталёвай залозе, што засталася пасля даўняга вострага прастатыту;
гарманальныя парушэнні;
захворванні мачавой бурбалкі;
халодны клімат.

Так як дакладныя прычыны захворвання малавядомыя, лячэнне хранічнага прастатыту можа прадстаўляць цяжкасці.

Сімптомы хранічнага прастатыту

Хранічны бактэрыяльны (інфекцыйны) прастатыт характарызуецца цыклічным плынню. Фаза абвастрэння змяняецца фазай рэмісіі. Паміж абвастрэннямі сімптомы практычна адсутнічаюць. Маецца выразная сувязь паміж іншымі захворваннямі мочапалавых органаў - ўрэтрытах, эпидидимитами, цыстыту. Прычынай гэтых паталогій, як правіла, з'яўляецца той жа ўзбуджальнік, што выклікае хранічны прастатыт. Сімптомы ў перыяд абвастрэння прадстаўлены дизурическими з'явамі (частае мачавыпусканне, рэзі і пякучыя болю падчас мачавыпускання) і болем з рознай інтэнсіўнасцю ў пахвіны, машонцы, крыжы, з иррадиацией ў палавой член.

Агульны стан звычайна здавальняючы. Адсутнічаюць прыкметы інтаксікацыі, няма павышэння тэмпературы цела. Прадсталёвая жалеза пры даследаванні праз прамую кішку (per rectum) можа быць нармальнай ці злёгку отёкшей, без рэзкай хваравітасці, характэрнай для вострага прастатыту.

Хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / СХТБ характарызуецца болямі рознай ступені выяўленасці (ад тупых лёгкіх да інтэнсіўных) у тазе, пахвіны, крыжы і з'яўляюцца «візітнай карткай» захворванні (асептычны хранічны прастатыт). Прыкметы запалення прадсталёвай залозы выяўлены слаба і назіраюцца ў 50% выпадкаў. У астатніх хворых яны могуць адсутнічаць.

Магчымыя наяўнасць крыві ў сперме, хваравітая эякуляцыя, дэфекацыя, дизурические з'явы. Выяўленасць сімптомаў можа мяняцца. Болю аддаюць у пахвіну, прамую кішку, і робіць цяжкім знаходжанне чалавека ў сядзячым становішчы. Магчымыя таксама стамляльнасць, беспадстаўная стомленасць, сустаўныя і цягліцавыя болю. Некаторыя пацыенты скардзяцца на зніжэнне палавой цягі, эректільной дысфункцыю (імпатэнцыю).

Бессімптомны хранічны прастатыт не мае характэрных для дадзенага захворвання сімптомаў, адсюль і яго назва. Пры лабараторным даследаванні сакрэту прастаты вызначаецца лейкацытоз, магчыма павелічэнне узроўняў спецыфічнага простатіческого антыгена. Іншых прыкмет захворвання няма.

Дыягностыка хранічных прастатытаў

Асноўныя метады дыягностыкі хранічнага інфекцыйнага прастатыту - лабараторныя аналізы і тапічныя пробы, якія дазваляюць высветліць крыніца лейкацытаў у мачы і сперме.

Трехстаканная проба мачы дапамагае выявіць запаленне. Для гэтага пацыент мочыцца ў тры кантэйнеры для аналізаў. Масаж прастаты паміж другім і трэцім кантэйнерамі прыводзіць да стымуляцыі сакрэцыі залозы. У выніку мача ў трэцім кантэйнеры будзе ўтрымліваць выдзялення прастаты (лейкацыты, эрытрацыты, бактэрыі), што вызначаецца пры аналізе. Спецыяльна праводзіць масаж прастаты і даследаваць чысты сакрэт залозы няма неабходнасці.

Мачу з трэцяга кантэйнера можна адправіць на бактэрыялагічнае даследаванне з пасевам на пажыўнае асяроддзе. Пры наяўнасці бактэрыяльнага росту праводзіцца тэст на ўспрымальнасць ўзбуджальніка да антыбіётыкаў. Метад дапамагае праводзіць лячэнне дакладней і больш эфектыўна. Бо простатіческого сакрэт складае значную частку спермы, мікраскапія і бакпосев эякулята таксама дазваляюць паставіць дакладны дыягназ.

Хранічны бактэрыяльны (інфекцыйны) прастатыт суправаджаецца нязначным павышэннем PSA. Яго ўзровень зніжаецца пасля паспяхова праведзенага лячэння. УГД і іншыя інструментальныя даследаванні не маюць значнай дыягнастычнай каштоўнасці.

Дыягностыка хранічнага небактэрыяльных (асептычнага) прастатыту / СХТБ можа быць абцяжарана. Часта дыягназ ставіцца метадам выключэння іншых паталогій мочеполового гасцінца і бактэрыяльнага прастатыту. Для гэтага выкарыстоўваюцца інструментальныя і лабараторныя метады: мікраскапія мачы (таксама ўжываецца трёхстаканная проба пасля масажу прастаты), спермы або сакрэту прастаты з наступным пасевам на пажыўнае асяроддзе. У пералік даследаванняў ўключаюць аналіз на PSA (дыферэнцыяльная дыягностыка раку і запаленчых захворванняў прастаты).

Мікраскапія выяўляе наяўнасць лейкацытаў ў мачы, у сакрэце прастаты, насеннай вадкасці пры адмоўных выніках бактэрыялагічных метадаў лячэння. Інструментальныя метады даследавання (УГД, цистоскопия, МРТ, КТ) не выяўляюць прыкмет спадарожнай паталогіі.

Лячэнне хранічнага прастатыту

Для паспяховага лячэння хранічнага інфекцыйнага прастатыту неабходная рацыянальная і мэтанакіраваная антыбактэрыйная тэрапія. Прэпараты выбару - фторхінолонов, якія ствараюць вялікія канцэнтрацыі прэпарата ў тканінах залозы. Курс лячэння займае ад шасці да 12-ці тыдняў. Такая працягласць антыбактэрыйнай тэрапіі неабходная для поўнай эрадікаціі інфекцыі і папярэджання рэцыдыву. Прэпараты другога шэрагу.

Бактэрыяльны хранічны прастатыт можна вылечыць пры паслядоўнай і адэкватнай тэрапіі. У пацыентаў з частымі рэцыдывамі неабходная праверка імуннага статусу. Акрамя таго, можна выключыць ВІЧ-інфекцыю, часта якая з'яўляецца прычынай нізкай эфектыўнасці антыбактэрыйнай тэрапіі. У такіх пацыентаў магчыма прызначэнне антыбіётыкаў у дозе, дастатковай для падаўлення бактэрыяльнага росту.

Лячэнне хранічнага небактэрыяльных прастатыту / СХТБ абцяжарана, так як інфекцыя не з'яўляецца прычынай сіндрому хранічнай болі ў тазе або абактэрыяльнае хранічнага прастатыту. Неабходна сур'ёзна падысці да праблемы і адказаць на пытанне, як лячыць захворванне, прычына якога дакладна невядомая.

Адсутнасць вядомай этыялогіі тлумачыць, чаму спробы тэрапіі гэтай паталогіі часта маюць плёну.

Метады лячэння хранічнага асептычнага прастатыту ўтрымліваюць у сабе:

Антыбактэрыйную тэрапію фторхінолонов (праводзіцца ўсім пацыентам). Магчыма наяўнасць інфекцыі, не выяўляецца пры бактэрыялагічнай даследаванні.
Альфа-адреноблокаторы. Яны спрыяюць паляпшэнню кровазвароту ў тканінах прастаты. Эфектыўнасць нізкая.
НПВС і іншыя супрацьзапаленчыя прэпараты валодаюць выяўленай эфектыўнасцю, здымаюць болевы сіндром і паляпшаюць сімптаматыку. Аднак лячэнне з'яўляецца патогенетіческім, пасля адмены магчыма аднаўленне хваробы.
Фізіятэрапію і лячэбную фізкультуру (ёгу, спорт, актыўны лад жыцця), якія дапамагаюць палепшыць кровазварот і ліквідаваць вянозны застой, гіпаксію, умацаванне цягліц таза. Метад дапамагае хворым з адпаведнымі парушэннямі.
Антыдэпрэсанты і антиконвульсанты (эфектыўнасць не даказаная).
Хірургічнае лячэнне: лазерная або тонкоигольная абляцыя прадсталёвай залозы (не эфектыўна).

прагноз

Пры хранічным інфекцыйным прастатыце ў большасці хворых прагноз спрыяльны. Паслядоўная і адэкватная антыбактэрыйная тэрапія дазваляе дамагчыся поспеху ў больш чым 80% выпадкаў.

Хранічны небактэрыяльных (асептычны) прастатыт / СХТБ мае горшы прагноз. Лячэнне дапамагае толькі некаторым хворым. Іншыя працягваюць пакутаваць ад хранічнага болевага сіндрому, нягледзячы на выкарыстанне ўсіх даступных метадаў лячэння. Захворванне мае выяўлены ўплыў на псіхаэмацыйнай сферы і сэксуальныя адносіны.